孩子的蛀牙問題是不是讓你很頭痛呢？許多家長都知道氟化物可以預防蛀牙，但對於什麼時候開始用、要用多少還是會有疑問。一起來看看怎麼用氟化物保護他們的小牙齒吧！
從第一次長牙開始，到選擇合適的含氟牙膏和漱口水，我們一步步教你如何使用氟化物。此外，還會介紹氟錠和氟鹽的使用方法，以及塗氟後需要注意的事項。讓孩子的牙齒更健康、更強壯，遠離蛀牙困擾！
牙齒的最外層是琺瑯質，主要由礦物質組成，這種礦物質稱為羥磷灰石 ( hydroxyapatite, Ca10(PO4)6(OH)2 ) 。在酸性環境下，其晶體結構會被破壞，稱為「去礦化」 ( demineralization )，也就是牙醫師常說的脫鈣。
去礦化後的牙齒結構會變得脆弱，容易演變為蛀牙，這時，就是輪到「氟化物」出場的時候了。
氟離子可以取代晶體中羥基 (-OH) 的角色，形成氟磷灰石(Fluorapatite, Ca10(PO4)6F2)，這種晶體比起原本的牙齒結構，更不容易被酸蝕，也就更能抵抗細菌的破壞了。脫鈣的牙齒處於充滿氟離子的環境下時，也會「再礦化」(remineralization)，變得更堅固。除此之外，氟離子還能抑制口內細菌生長與產酸，減少蛀牙發生。
預防蛀牙最有效的方式是做好口腔清潔，然而即便是大人，都可能偶有疏漏，因此便需要用額外的防護罩來保護孩子的牙齒健康。
當孩子長出第一顆牙時，就可以帶孩子到牙科診所塗氟囉！由於牙齒在剛萌發時，內部結構還沒完全成熟，要等到長出來後二至三年，才會慢慢形成更堅固的晶格[1]。因此無論是乳牙或是恆牙，在長牙階段使用氟化物，都可以降低蛀牙的風險。
在台灣，健保給付六歲以下的孩子每半年塗氟一次，並於112年1月將氟濃度由原「至少8,500ppm以上」修正為「至少22,600ppm以上」2。也就是說，塗氟使用的氟化物由原先規定的氟膠或氟漆，限縮為只能使用氟濃度含量較高的氟漆。
未滿 12 歲的弱勢兒童（包括低收入戶、身心障礙、設籍原住民族地區、偏遠及離島地區兒童）及 12-18 歲有齲前白斑的青少年補助每三個月塗氟一次。
氟「膠」的流動性較高，質地上像果膠，較容易被誤吞。
氟「漆」則會貼附在牙齒表面，不易被舌頭舔掉，但口感上會有一些黏黏的。有些小朋友習慣了氟膠的質地，第一次使用氟漆時，可能會不適應牙齒黏黏的感覺而有些排斥。家長可以在家事先和孩子做心理建設，增加孩子看診的配合度。
塗氟後為了增加氟化物的作用效果，要間隔半小時後才能漱口、喝水、吃東西喔！ 另外，如果孩子平時有服用氟錠或使用含氟牙膏，塗氟當天建議停止使用一天，隔天早上再繼續使用即可。避免氟含量攝取過多。
如果孩子不慎攝取過多的氟，出現氟中毒的症狀，如噁心、嘔吐、腹痛，可先飲用牛奶降低氟的吸收，再盡速就醫治療。
塗氟只是讓牙齒變強壯，但是如果平時沒有維持良好的清潔，細菌還是會持續地產酸，侵蝕牙齒結構，變成蛀牙喔！所以除了每半年塗氟以外，最重要的還是平時在家要做好口腔清潔，再搭配其他含氟產品的使用，才能維持孩子的口腔健康。
根據美國兒童牙醫學會 (AAPD) 指引3，高齲齒率的孩子建議每三個月要塗氟一次。因此若孩子經醫師診斷後屬於高齲齒率，可以在使用健保給付塗氟後的三個月，再自費塗氟一次，以降低蛀牙的發生率。
含氟牙膏是最常見也最容易購買到的含氟產品，即便是剛長牙的嬰兒都是可以使用的。
使用含氟牙膏有三個要注意的地方：
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當孩子對於「漱口並吐掉」的動作還不熟練時，使用含氟漱口水一方面有誤吞的風險，一方面也無法控制漱口水上下左右的浸泡所有牙齒，而達到其功效；因此 AAPD 建議孩子要六歲以上再使用含氟漱口水。
含氟漱口水可依據含氟量大致分為兩類：
| 氟化納 (NaF) 濃度 | 含氟量 | 使用頻率 | 使用方式 |
|---|---|---|---|
| 0.2 % | 900 ppm | 每週一次 | 每次使用10 c.c.，漱口一分鐘後吐掉，半小時內避免再用清水漱口或飲食 |
| 0.05 % | 225 ppm | 每天一次 | （同上） |
孩子升上小學後，在學校使用的漱口水含氟量是 900 ppm，每週使用一次即可。若在學校已固定每週使用，就不須在家裡另行使用其他含氟漱口水；但刷牙時仍要使用含氟牙膏。
氟除了可以透過局部性 (topical) 的作用讓牙齒再礦化，如氟漆、含氟牙膏、含氟漱口水等，還可以藉由系統性 (systemic) 的腸道吸收，提供氟給尚未萌發、發育中的牙胚，讓牙齒的內部結構強化。 系統性的氟化物運用包括「飲水加氟、氟錠、氟鹽⋯⋯等」，只需選擇其中一種方式補充即可；而局部性的氟化物則可視蛀牙風險選擇一至多種。
在台灣，因為沒有飲水加氟的政策，根據美國兒童牙醫學會 (AAPD) 建議，可以補充氟錠作為系統性吸收氟的來源。
不過要記得，
| 年齡 | 氟錠補充劑量 |
|---|---|
| 0-6個月 | 0 |
| 6個月-3歲 | 0.25 mg |
| 3-6歲 | 0.5 mg |
| 6-16歲 | 1 mg |
自 105 年開始，台灣開始推動家用氟鹽的政策，與飲水加氟可以達到相似防齲的功效。使用方式和一般食鹽相同，可以在各大賣場中購入。如果平時烹飪已使用氟鹽調味，就不須另外服用氟錠，以免攝取過多的氟。
目前研究認為，氟的可能中毒劑量 (probably-toxic dose) 為 5 mg/ kg。在台灣，由於沒有飲水加氟，較不易因為使用氟化物產品而出現氟中毒的情況。
以一個 20 公斤的六歲孩童為例，攝取 100 mg的氟才會超標。若在家服用氟錠（含 1 mg 氟），使用含氟牙膏刷牙（豌豆大小，含約 0.25 mg 氟），並在學校使用含氟漱口水（含 900 ppm * 10 ml = 9 mg 氟），加總起來約 11 mg，與中毒劑量（ 100 mg ）仍有一段距離。
氟化物可以預防蛀牙、強化齒質，但僅僅依賴氟化物的保護是無法抵抗蛀牙菌的，還是需要家長和孩子一起養成正確清潔口腔的習慣，才能擁有一口健康又亮麗的牙齒喔！
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本文引用文獻資料：
1.Lynch RJ. The primary and mixed dentition, post-eruptive enamel maturation and dental caries: a review. Int Dent J. 2013 Dec;63 Suppl 2(Suppl 2):3-13. doi: 10.1111/idj.12076. PMID: 24283279; PMCID: PMC9375027.
2.醫事服務機構辦理口腔預防保健服務注意事項- 口腔健康司
3.American Academy of Pediatric Dentistry. Caries-risk assessment and management for infants, children, and adolescents. The Reference Manual of Pediatric Dentistry. Chicago, Ill.: American Academy of Pediatric Dentistry; 2023:301-7.
※聲明：文章為醫師的經驗談，每人口腔情形盡不相同，如有不適儘早就醫檢查才是正解
